Gh: definizione e significato medico
Oltre all’effetto sulla crescita staturale, la terapia migliora la composizione corporea (aumento della massa magra a scapito di quella grassa) e l’assetto lipidico, riducendo così il rischio cardiovascolare; migliora la mineralizzazione ossea e incide notevolmente sul benessere psicofisico. L’ormone della crescita o ormone somatotropo (ormone dell’accrescimento, Growth Hormone, GH o STH, dall’inglese Somatotropic Hormone), è un ormone proteico composto da una sequenza di 191 amminoacidi (molecole aggregate in lunghe catene a formare le proteine) ed è secreto dal lobo anteriore dell’ipofisi (la c.d. adenoipofisi). L’ipofisi è una ghiandola endocrina situata alla base del cranio (nel cervello) posta sotto il diretto controllo dell’ipotalamo (zona dell’encefalo). A questo punto è interessante analizzare anche il rapporto che c’è tra GH/IGF-1/insulina per quanto riguarda l’anabolismo proteico (Fig. 3.4). Queste tre sostanze stimolano la sintesi proteica, ma il GH/IGF-1 sono coinvolti direttamente sul versante anabolico mentre l’insulina inibisce il catabolismo indotto dall’attività fisica bloccando la gluconeogenesi. Somministrazioni di GH in assenza di insulina (come nel diabete di tipo 1) infatti portano ad un catabolismo dei lipidi (indotto dall’ormone della crescita) e proteico (indotto dall’assenza di insulina) che induce ad una ketoacidosi diabetica.
Risponde il responsabile di Endocrinologia del Bambino Gesù, dott. Marco Cappa
- Questi includono test con infusione di arginina (500 mg/kg EV dato in 30 min), clonidina (0,15 mg/m2 per via orale [massimo 0,25 mg]), levodopa (10 mg/kg per via orale per i bambini; 500 mg per via orale per gli adulti), e glucagone (0,03 mg/kg EV [massimo 1 mg]).
- Il GH è sintetizzato dall’ipofisi sotto il controllo di altri ormoni prodotti dall’ipotalamo, uno che ne stimola la secrezione e uno, la somatostatina, che ne inibisce la liberazione.
- Tuttavia, le ricerche non hanno mostrato un’incidenza di nuovi tumori maggiore di quella attesa o un tasso di recidiva più elevato.
- Per gli altri bambini con crescita limitata non abbiamo purtroppo dati definitivi per affermare se la somministrazione di questo ormone porti a un guadagno di altezza o no.
- Le linee guida terapeutiche attuali per la diagnosi del deficit dell’ormone della crescita richiedono l’integrazione dei criteri di crescita, la storia medica, le prove di laboratorio, ed i risultati di imaging.
Il deficit dell’ormone della crescita (GH) nei bambini deriva dall’incapacità della ghiandola pituitaria di produrre GH in quantità sufficiente per mantenere l’omeostasi del glucosio e / o per raggiungere la normale velocità di accrescimento. Il deficit dell’ormone della crescita (GHD) viene stabilito sulla base della presenza di una risposta del GH subottimale nel corso di un test di stimolazione dopo il riscontro clinico di una bassa statura o una ridotta velocità di accrescimento. Nei bambini con deficit dell’ormone della crescita (GH) isolato, viene normalmente effettuato lo screening per individuare il deficit degli altri ormoni ipofisari (MPHD) e per valutare gli effetti avversi correlati al trattamento con ormone della crescita (GH). Pertanto gli autori di questo lavoro hanno cercato di valutare il tasso della presenza della MPHD tra i bambini nei quali viene diagnosticata inizialmente la GHD isolata per giudicare se la pratica dello screening avesse una base scientifica ed hanno cercato di valutare l’utilità dei test per identificare le complicanze della terapia con GH.
Ormoni della crescita: gli effetti collaterali
All’Instituto Bernabeu seguiamo sempre le ultime prove scientifiche per raccomandare o scoraggiare il trattamento ai nostri pazienti. Tenendo conto del fatto che la letteratura medica esistente in materia di ormone della crescita e di bassa risposta ovarica è limitata e controversa, non proponiamo questo trattamento alle nostre pazienti come prima opzione terapeutica. Potrebbe essere considerata un’alternativa nel caso in cui altre terapie abbiano fallito, o quando la paziente lo richieda, e informando la paziente in dettaglio delle prove di cui disponiamo al momento. Gli effetti avversi tipici del GH alle dosi indicate per la terapia sostitutiva sono riportati nella tabella e si osservano in percentuali che variano dal 15 al 44% dei soggetti [1-4]. Gli effetti avversi sono soggetti ad una notevole variabilità individuale, sono dose, durata ed età dipendenti; infatti, negli anziani sono più frequenti gli effetti collaterali anche a basse dosi. La produzione del GH è dunque mediata da stimoli ed inibizioni provenienti da una zona dell’encefalo, detta ipotalamo, che controlla l’ipofisi (organo deputato alla produzione del GH).Anche gli organi bersaglio all’azione del GH (il fegato, l’osso, le cartilagini e il muscolo) esercitano un controllo sulla secrezione dell’ormone.
Tuttavia, le ricerche non hanno mostrato un’incidenza di nuovi tumori maggiore di quella attesa o un tasso di recidiva più elevato. La terapia sostitutiva con GH può essere probabilmente iniziata con sicurezza dopo almeno 1 anno dal completamento con successo della terapia antitumorale. Se viene confermata la riduzione della secrezione di ormone della crescita (GH), devono essere eseguiti, se non sono stati fatti precedentemente, test della secrezione degli altri ormoni ipofisari e (se alterati) degli ormoni delle ghiandole periferiche che sono il loro bersaglio e studi di imaging. Il deficit di ormone della crescita può avvenire da solo o in associazione con un ipopituitarismo generalizzato. In entrambi i casi, il deficit dell’ormone della crescita può essere acquisito o congenito (comprese le cause genetiche ereditarie). Raramente, l’ormone della crescita (GH) non è carente, ma i recettori dell’ormone della crescita (GH) sono anormali (insensibilità all’ormone della crescita [GH]).
L’ormone della crescita ottenuto attraverso la tecnologia del DNA ricombinante (rhGH) è una sostanza simile a quella endogena. Una volta iniettato l’RHGH ha infatti un’emivita piuttosto breve e se il controllo non viene eseguito entro pochi giorni dall’iniezione, è praticamente impossibile individuare gli atleti che ne hanno fatto uso. Allo stato attuale non esistono ancora test in grado di rilevare con assoluta certezza l’utilizzo di questa sostanza. La somministrazione di somatotropina aumenta notevolmente la massa muscolare stimolando contemporaneamente la riduzione del grasso in eccesso. L’utilizzo di ormone della crescita come farmaco dopante si basa sul presupposto che questo ormone aumenti la prestazione atletica negli sport, in particolare in quelli di potenza.
I neonati con deficit di ormone della crescita possono avere bassi livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia), ittero (iperbilirubinemia) o altre anomalie congenite come un pene piccolo (micropenia) nei maschi o difetti facciali (come la palatoschisi). I bambini possono anche presentare sintomi di altri deficit ormonali come l’ipotiroidismo centrale. Se i livelli di TSH e/o T4 sono alterati, allora è probabile che i segni e sintomi siano riconducibili a disordini della tiroide, i quali causano sintomi analoghi al GHD. Il paziente può inoltre essere affetto da ipopituitarismo e/o da una diminuzione generalizzata della funzionalità ipofisaria. Prima di effettuare il test del GH per la carenza di GH occorre valutare la funzionalità tiroidea. Questo determina un rallentamento delle funzioni del corpo, ed i sintomi includono aumento di peso, pelle secca, stipsi, intolleranza al freddo, pelle gonfi a, perdita di capelli, affaticamento e irregolarità mestruali nelle donne.
Il suo impiego, quindi, trova la sua naturale indicazione durante tutta l’infanzia per permettere di ottenere una statura adeguata, ma anche in età adulta in tutti i pazienti che ne risultano carenti (deficit di secrezione idiopatico o secondario). Il bambino sarà quindi visitato per la ricerca di eventuali segni di malattia e per la valutazione, nei più grandi, della eventuale Trenbolone enantato prezzo comparsa dei caratteri sessuali secondari (crescita del seno e sviluppo dei peli pubici nelle ragazze; aumento di volume dei testicoli e del pene, sviluppo dei peli pubici, nei ragazzi). L’effetto dell’ormone è mediato da alcuni fattori di crescita o somatomedine, il più importante dei quali è definito IGF-I (insulin growth factor I), in gran parte prodotto dal fegato.
L’alimentazione influisce positivamente se iperproteica, l’arginina tra gli aminoacidi sembra il più sensibile a modificare la concentrazione di GH. Gli eventi stressanti soprattutto se associati a forti stati emozionali, aumentano in modo marcato l’omone della crescita; tra i due sessi non sembrano esserci differenze, la produzione nel corso della vita subisce le medesime modificazioni. Hgh Ormone Somatotropo (Ormone della crescita), è un test diagnostico fondamentale nell’ambito delle analisi del sangue, essenziale per valutare specifici aspetti della salute. La stimolazione ovarica controllata è una parte fondamentale del trattamento di fecondazione in vitro, dato che il numero di ovuli che possono essere recuperati è direttamente correlato alla possibilità di raggiungere una gravidanza. Nonostante i continui progressi nelle tecniche di riproduzione assistita, la scarsa risposta alla stimolazione ovarica continua ad essere una sfida nella pratica clinica quotidiana per tutti noi che ci dedichiamo alla medicina della riproduzione.
La terapia, prescrivibile solo da centri specializzati nel trattamento dei disturbi della crescita e autorizzati dalle Autorità sanitarie, viene effettuata mediante l’utilizzo di ormone della crescita biosintetico, che viene iniettato ogni giorno, per via sottocutanea, con semplici strumenti di somministrazione in maniera assolutamente indolore. Il deficit di ormone della crescita può associarsi a quello di altri ormoni ipofisari, con la comparsa di differenti quadri clinici, a seconda degli ormoni interessati. La secrezione di ormone della crescita va incontro ad un incremento durante il periodo puberale e si riduce nell’età adulta fino ad essere pressoché assente nell’età senile. I bambini presentano scarsi tassi di crescita in generale, di solito inferiori a 5 centimetri all’anno, e la maggior parte presenta bassa statura ma proporzioni corporee normali. In alcuni casi si può verificare un ritardo nello sviluppo della dentizione o un ritardo della pubertà. La terapia con ormone sintetico viene prescritta soltanto nei casi accertati di deficit ormonale sulla base di tutti i dati clinici, auxologici, biochimici, endocrini, radiologici e genetici e dopo aver escluso la presenza di un tumore.
La secrezione del GH è anche regolata positivamente da un’altra molecola prodotta principalmente dallo stomaco, la grelina. Il GH viene rilasciato in maniera intermittente e generalmente la maggiore produzione si ha la notte durante le fasi del sonno profondo. Gli stimoli fisiologici per stimolare la produzione di GH, oltre al sonno, sono l’esercizio, lo stress e il digiuno, mentre l’obesità ne riduce la produzione.